湖南省医改办挤掉“水分”打通健康服务“最后一公里”，减轻群众就医负担

从2016年5月被列为全国第二批综合医改试点省份算起，湖南的医改已经走过了5年时光。聚焦“看病难、看病贵”，勇涉“深水区”、敢啃“硬骨头”，奔着问题去、盯着痛点改，湖南闯出了一条破解医改难题的新路子。

从湖南省医改办获悉，2019年，全省居民预期寿命达77.1岁，比2016年增加了1岁。孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率分别从2016年的13.83/10万、5.58‰、3.55‰，下降到2020年的9.32/10万、4.47‰、2.59‰。

全省个人卫生支出占卫生总费用的比重从2015年的33.72%下降到2019年的31.66%，全省职工医保、城乡居民医保政策范围内报销比例分别从2017年的81.61%、68.0%提高到2020年的82.27%、72.04%。

百姓就医负担逐步减轻，人民群众健康水平稳步提高。

方便看病，打通健康服务“最后一公里”

7月15日上午，平江县上塔市镇卫生院，55岁的曾飞燕正在接受血糖检测。“在这里看病很方便，有县医院的专家坐诊，也不贵。”曾飞燕告诉记者，去年6月份检查出糖尿病以来，她每周都会定期来测血糖。

前来指导的平江县第一人民医院糖尿病内分泌科主任、国家糖尿病标准化防控中心平江县分中心主任委员严健如教授介绍，像曾飞燕这种情况，除了检测血糖，坐诊医生还会连线县里或者省里的专家，通过远程会诊，综合代谢评估、筛查并发症，制定综合治疗方案。

“2020年糖尿病住院人次是2019年的3倍，门诊量从2019年的132人次提高到了2086人次。”上塔市镇卫生院院长刘佳玉介绍，上塔市镇作为国家糖尿病医防融合试点单位，试点一年来，以信息化手段实现了糖尿病患者的早发现、早预警、早干预，取得了较好成效。而且，基层群众在家门口就能看好病，就医费用大大减少，老百姓真正得到了实惠。

立足居民健康需求，不断增强医疗服务可及性。目前，全省已实现行政村均有卫生室、乡镇均有卫生院、县（市）均有二甲公立医院和妇幼保健院，90%以上的居民15分钟内能够到达最近的医疗点。

“64岁男性心梗患者，胸痛4小时，正在转院来的路上，请看心电图”“从心电图看初步考虑下壁心梗，我们做好手术准备”……这是湘阴县人民医院医生与湖南省人民医院胸痛中心专家在微信群内的一次互动。“联盟单位之间转诊非常快捷，转上去的患者我都很放心。”湘阴县人民医院的刘医生表示。

2018年5月，省人民医院牵头成立湖南胸痛联盟，陆续吸纳74家医院加入联盟。国家胸痛中心要求在90分钟内完成心肌梗死患者从入院到血管的开通，而省人民医院平均76分钟就能完成，最快的一例仅12分钟，急性心肌梗死住院死亡率降低至0.96%，成功抢救了许多极危重患者。

截至今年4月，全省已建立各种形式的医联体725个，累计覆盖医疗机构6310家次，医联体成员单位与牵头单位建立了利益共享机制，全省二级及以上综合医院全面推开五大中心（胸痛、卒中、创伤、儿童重症与高危孕产妇）建设，依托专科联盟建立了覆盖城乡的重大疾病救治体系。

挤掉“水分”，减轻群众就医负担

改革进入深水区，湖南向医药招采改革领域顽疾开刀，努力挤掉药品耗材价格虚高“水分”，减轻百姓用药负担。

从2019年起，湖南先后实施了四批共计157个国家带量采购药品，药品中选价格平均降幅超过53%。其中，阿尔茨海默症药物盐酸美金刚片从最高申报价12.8622元/片降至0.165元/片，降幅达98.72%。

针对抗菌药物采购金额大、市场竞争充分、临床可替换性强的特点，2019年，我省在全国率先启动抗菌药物专项集中带量采购，154个中标产品平均降幅35%，最高降幅达到88%，最高降价金额595元。截至今年4月30日，全省抗菌药物采购金额较去年同期下降21.06%，实际节省药品支出8.7亿元，降费效果明显。

为进一步减轻患者医疗负担，我省加快推进医用耗材带量采购，圆满完成吻合器类、球囊类高值耗材带量采购。其中，吻合器类46个中选产品平均降幅90.51%，最高降幅96.05%，最高降价金额5520元；冠脉球囊类14个中选产品平均降幅77.17%，最高降幅94.06%，最高降价金额2963元。

全面规范药品阳光挂网采购。今年，湖南对省采购平台基础数据库36000多个药品全面梳理，分批分类规范药品挂网和价格联动工作，实现药品挂网价格平均下降约13%，有效降低药品价格虚高；新增挂网产品5200余个，将1100多个原研参比制剂、通过质量和疗效一致性评价药品纳入挂网采购目录，优化了药品结构，提高了临床用药水平。

预防疾病，让“健康湖南”战略落地

前不久，浏阳市小河乡39岁的张女士心里的石头终于落了地。此前，她在当地组织的“两癌”免费检查中，被查出宫颈癌前病变。由于及时在浏阳市妇幼保健院接受手术，如今她已痊愈出院。

2016年起，我省每年将农村和城镇低保适龄妇女宫颈癌和乳腺癌“两癌”免费检查纳入全省重点民生实事项目。截至2020年底，已累计为近524.89万名35至64岁农村和城镇低保妇女提供了“两癌”免费检查服务，并通过后续的跟踪随访，使绝大多数患者得到及时、有效的治疗。

人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，预防是最经济最有效的健康策略。“十三五”期间，我省启动实施“健康湖南行动”，组织心脑血管疾病防治行动、妇幼健康促进、健康知识普及等15项重大专项行动，落实疾病预防和健康促进的政策举措，保障和提升全省城乡居民健康水平，推动卫生健康工作理念、服务方式从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变。

今年4月16日，“2021年度湖南省肺癌筛查项目”在长沙正式启动。该项目拟每年在株洲、衡阳、邵阳、常德、郴州、娄底、怀化7市完成不少于30000例的高危人群评估和10000例肺癌临床筛查任务，各地有项目覆盖地区40至74岁的居民均可免费参与。

根据最新的《国家医疗服务与质量安全报告》显示，我省二、三级公立医院患者住院总死亡率为全国第3低。2019年度全国三级公立医院绩效考核中，我省综合医院成绩在全国排名第12位、中医医院排名第10位，较上年度分别上升2位、4位。